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Ponction-biopsie transthoracique (ou PTT)

Principe

Acte à visée diagnostique, pour préciser la nature d'une formation anormale au sein du thorax. Le repérage de la lésion est réalisé sous contrôle radiologique par scanner dans la plupart des cas ou par scopie. Une aiguille (stérile et à usage unique) est introduite jusqu'à la lésion après anesthésie locale : un petit fragment est alors prélevé pour analyse cytologique (à l'aide d'une fine aiguille de 0,8 mm de diamètre) et éventuellement histologique (à l'aide dans ce cas d'une plus grosse aiguille de 2 mm) ou bactériologique.

 

Fiche technique de l'examen:

 

Préparation

- Il ne faut pas être à jeun pour cet examen ;
- Les médications habituelles peuvent être prises (à l'exception d'un traitement anticoagulant) ;
- Injection intramusculaire d'un dérivé atropinique (visant à éviter une réaction de malaise de type vagal) ;
- Anesthésie locale ;
- Si nécessaire, un antitussif et un calmant peuvent être ajoutés.

Contre-indications

- Troubles de la coagulation ;
- Insuffisance respiratoire très sévère.

Durée

- Entre 10 min et 30 min, selon les difficultés de repérage.
- Après la ponction, il est demandé de rester au lit environ 30 minutes
- Un repos relatif est ensuite recommandé pendant plusieurs heures.
- Nécessite de rester en hospitalisation une nuit (en observation). Un contrôle de la radiographie du thorax est réalisé le lendemain de la ponction, principalement pour s'assurer de l'absence de pneumothorax

Inconvénients

Les malaises de type réaction vagale sont rares avec la prémédication mentionnée plus haut.

Complications

- Un pneumothorax peut survenir, si la localisation de la lésion nécessite de traverser une partie du poumon (= décollement du poumon de la paroi thoracique qui peut rester asymptomatique ou bien se manifester par une douleur et/ou des difficultés à respirer dans les cas les plus graves; un pneumothorax plus important peut nécessiter soit l'évacuation de l'air présent autour du poumon à l'aide d'une aiguille (ou exsufflation), soit la pose d'un drain aspiratif dans le thorax jusqu'à fermeture de la petite brèche au niveau du poumon (souvent 24-48 heures)).
- Il peut survenir des crachats de sang pendant ou après l'examen, en général sans gravité et disparaissant spontanément.

 
Que fait-on en cas de complications?
: Comme indiqué ci-dessus, il est parfois nécessaire d'aspirer l'air d'un pneumothorax, à l'aiguille ou par la pose d'un drain.

 

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