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Le cancer du sein reste la première cause de mortalité entre 50 et 69 ans chez la femme. Une femme sur 10 peut développer un cancer du sein et sa détection précoce permet d’augmenter considérablement les chances de guérison et de survie.

Le dépistage se fait de 2 manières :

-Soit par dépistage personnalisé, il s’agit d’un bilan sénologique demandé par le gynécologue ou le médecin généraliste. Il comporte un entretien, un examen clinique, une mammographie et le plus souvent une échographie, réalisés lors d’une seule consultation spécialisée.
Ce bilan est conseillé chez les femmes à partir de 40 ans, tous les ans jusqu’à 50 ans puis tous les 2 ans sans limite d’âge.

-Soit par le mammotest qui est un dépistage de masse national gratuit sur invitation, réalisé entre 50 et 69 ans tous les 2 ans, dans un centre agréé. Il comprend une mammographie interprétée de façon indépendante par 2 radiologues (double lecture) et en cas de discordance, une troisième lecture est réalisée.

Dans notre centre, nous réalisons des bilans sénologiques personnalisés, à la demande des gynécologues et des médecins généralistes.
Les patientes sont adressées soit pour un dépistage, soit pour une surveillance après traitement d’un cancer du sein, soit pour une mise au point d’une anomalie, soit pour un complément de bilan réalisé à l’extérieur et un second avis.

Les patientes sont accueillies dans le service de mammographie par des techniciennes spécialisées en sénologie qui réalisent la mammographie. Cet examen nécessite une technique rigoureuse et un matériel performant régulièrement contrôlé.
Après la mammographie, un entretien et un examen clinique sont effectués par un radiologue sénologue expérimenté. Le plus souvent, une échographie complète la mammographie. Elle permet de détecter des lésions non vues à la mammographie dans les seins denses. Elle est réalisée par le radiologue avec un échographe de dernière génération.

La concordance entre l’examen clinique, la mammographie et l’échographie permet de conclure.
Les résultats, le plus souvent bénins, sont envoyés au médecin référent après comparaison avec les bilans précédents.

En cas d’anomalie, des examens complémentaires sont effectués.

 

Le plus souvent, une simple ponction à l’aiguille fine suffit. Elle est réalisée sous contrôle échographique, peu douloureuse, rapide. Elle permet de vider des kystes ou de prélever des cellules dans un nodule. Les résultats sont fiables dans 90 % des cas et sont obtenus dans des délais courts.

En cas de lésion douteuse, des micro ou des macrobiopsies sont effectuées soit sous contrôle échographique en cas de lésion visible à l’échographie, soit sous stéréotaxie (guidage mammographique) sur table dédiée. Ils permettent d’obtenir un échantillon de tissu mammaire qui permettra une analyse histologique des prélèvements.
La seule précaution, est l’arrêt de l’aspirine et des anticoagulants type Sintrom 1 semaine avant la procédure.

Sous échographie, les prélèvements sont fait après anesthésie locale, la procédure dure entre 10 et 20 minutes et est habituellement non douloureuse.

Sous stéréotaxie, les prélèvements concernent les lésions non visibles à l’échographie comme par exemple, les foyers micro-calcifications. L'unité de sénologie des Cliniques universitaires Saint-Luc a fait l’acquisition il y a quelques années d’un système de prélèvement par aspiration -Mammotome- et, plus récemment, d’une table stéréotaxique dédiée.
Ces macrobiopsies se font en consultation externe, avec une durée (installation comprise) de 1 heure en moyenne, la patiente pouvant reprendre une activité normale par la suite.
L’association du Mammotome et de la table stéréotaxique dédiée permet une amélioration de la prise en charge des patientes, tant du point de vue du diagnostic que du confort. 

 

La table stéréotaxique dédiée permet :
- Une amélioration importante du confort de la patiente ; celle-ci est allongée sur le ventre, le sein placé dans une fenêtre et l'équipe médicale travaillant sous la table (la patiente ne voit pas la procédure). Une fois placée dans le sein après repérage stéréotaxique, l'aiguille est laissée en place et tourne sur 360°, permettant la réalisation de plusieurs prélèvements dans différentes directions. La durée moyenne du geste est de 20 minutes.
- Une meilleure accessibilité des lésions, une aspiration permettant le contrôle d'un éventuel hématome.

 

Table de stéréotaxie dédiée

Mammotome

La troisième technique d’imagerie des seins après la mammographie et l’échographie est la résonance magnétique nucléaire ou IRM mammaire.
Ses indications sont précises et limitées.


Le bilan sénologique permet le dépistage, le diagnostic et la surveillance des pathologies mammaires. C’est un examen complet réalisé par une équipe spécialisée avec du matériel performant.